手術(shù)室是醫(yī)院中無(wú)菌潔凈要求嚴(yán)格的地方，手術(shù)室的建設(shè)、布局、工作流程和治理都是圍繞無(wú)菌要求設(shè)計(jì)的。手術(shù)室又是醫(yī)療設(shè)備密集的科室，除手術(shù)床、無(wú)影燈外，麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)、電刀以及自體血回收機(jī)、手術(shù)顯微鏡、影像系統(tǒng)等已成為手術(shù)常用設(shè)備。隨著技術(shù)的發(fā)展，新的手術(shù)工具不斷涌現(xiàn)，如各類軟硬內(nèi)窺鏡下手術(shù)、導(dǎo)航設(shè)備、立體定位系統(tǒng)、手術(shù)機(jī)器人等微創(chuàng)手術(shù)輔助設(shè)備等，如此眾多的設(shè)備擁擠在手術(shù)室內(nèi)，對(duì)設(shè)備布局、安裝、配電及用電安全提出了更高的要求。
另外，現(xiàn)在各家醫(yī)院分散建設(shè)的導(dǎo)管室、膀胱鏡室等，有些也是參照手術(shù)室要求建立起來(lái)的準(zhǔn)手術(shù)室。尤其是開展參與治療的導(dǎo)管室，基本上是嚴(yán)格按照手術(shù)室的規(guī)范治理和使用，這些科室廣義上說(shuō)也是擴(kuò)展的手術(shù)室。這些準(zhǔn)手術(shù)室在老醫(yī)院都是見縫插針式地建設(shè)，新建醫(yī)院應(yīng)該綜合考慮這些科室與常規(guī)手術(shù)室間的布局安排。
1、手術(shù)室感染控制原則
防止和降低手術(shù)感染是手術(shù)室建設(shè)最基本的要求，感染控制的方法有：
(1)通過(guò)術(shù)前備皮和術(shù)中對(duì)非手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌覆蓋，減少患者自身感染。
(2)對(duì)手術(shù)用具和物品的嚴(yán)格消毒或隔離，減少外源接觸感染。
(3)降低空氣中的灰塵和微生物粒子，減少懸浮污染物的擴(kuò)散感染。
(4)使用抗生素。這是一種補(bǔ)救措施，其靠藥物往控制已發(fā)生的感染。
我國(guó)目前普遍存在的題目是，只注重預(yù)防感染結(jié)果，而忽略了對(duì)感染的全過(guò)程控制。臨床表現(xiàn)是依靠大量抗生素來(lái)減少術(shù)后感染率，而對(duì)手術(shù)無(wú)菌過(guò)程缺乏嚴(yán)格控制。為減少抗生素的濫用，必須進(jìn)步手術(shù)室潔凈水平，嚴(yán)格無(wú)菌操縱和治理，加強(qiáng)對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程的控制，切斷所有可能的污染途徑(包括空氣)，阻止細(xì)菌接觸手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)進(jìn)人體，這是當(dāng)前醫(yī)院感染控制建設(shè)的發(fā)展方向。
2、潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)
潔凈手術(shù)室建設(shè)屬于醫(yī)院建筑和采熱透風(fēng)技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域，我國(guó)在此方面已經(jīng)建立起很多國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。比如：JCJ4988《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，F(xiàn)L0106 YFB001-1995《軍隊(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》等等。
最新潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)是建設(shè)部往年頒布實(shí)施的GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)。新的《規(guī)范》對(duì)潔凈手術(shù)室的定義、組成、潔凈等級(jí)、潔凈方法、建筑設(shè)計(jì)、技術(shù)指標(biāo)、施工和驗(yàn)收都進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定和要求，對(duì)手術(shù)室的醫(yī)用氣體、配電、給排水和消防，甚至潔凈手術(shù)室內(nèi)的基本設(shè)施裝備(如無(wú)影燈、手術(shù)床、觀片燈、對(duì)講電話等)也都作了具體的規(guī)定。
手術(shù)室潔凈度級(jí)別基本上是按照美國(guó)宇航局分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)無(wú)菌手術(shù)室進(jìn)行分類，例如100級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方英尺空氣中大于0.5um的塵粒數(shù)應(yīng)小于100個(gè)，或每升空氣小于3.5個(gè)，我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為小于3500個(gè)／立方米；1000級(jí)為每立方英尺空氣中大于0.5gm的塵粒數(shù)應(yīng)小于1000個(gè)，或每立方米空氣中應(yīng)小于35000個(gè)，依次類推。
作為生物潔凈室，實(shí)際上是以細(xì)菌濃度來(lái)分級(jí)，夸大潔凈度是減少細(xì)菌的必要保障條件。用手術(shù)區(qū)沉降細(xì)菌濃度來(lái)表示，I級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)要求不大于0.2個(gè)／30rain，Ф90皿(5個(gè)／立方米)，相應(yīng)Ⅱ級(jí)手術(shù)室為0.75個(gè)／30rain，Ф90皿(25個(gè)／立方米)，m級(jí)手術(shù)室為2個(gè)／30min，Ф90皿(75個(gè)／立方米)，Ⅳ級(jí)手術(shù)室為5個(gè)／30rain，Ф90皿(175個(gè)／立方米)，有關(guān)定義和標(biāo)準(zhǔn)可參考《規(guī)范》。對(duì)于潔凈手術(shù)室工程驗(yàn)收及檢測(cè)方法和程序，《規(guī)范》中也作了明確和具體的要求。
3、手術(shù)室布局
手術(shù)室平面布局原則使功能流程公道、潔污流線分明，以有利于減少交叉感染，有效地組織空氣凈化系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)地滿足潔凈質(zhì)量。根據(jù)國(guó)外手術(shù)室的成功范例及《規(guī)范》的要求，手術(shù)室應(yīng)按照3區(qū)2通道的原則布局(即手術(shù)區(qū)，輔助區(qū)，其它用房區(qū)，潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道)，術(shù)前術(shù)后職員及無(wú)菌物品從清潔走道通過(guò)，術(shù)后污物從污物通道通過(guò)，這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時(shí)得到處理，從根本上減少交叉污染的可能性。
4、手術(shù)室的無(wú)菌設(shè)計(jì)
手術(shù)室無(wú)菌設(shè)計(jì)涉及建筑和裝飾各個(gè)方面，如室內(nèi)裝修要求，滅菌方法，設(shè)施的自動(dòng)控制等。但關(guān)鍵的是手術(shù)室內(nèi)空氣凈化處理，醫(yī)院手術(shù)環(huán)境必須采用空氣潔凈技術(shù)，任何普通空調(diào)器都不得直接用于手術(shù)室?！兑?guī)范》對(duì)不同級(jí)別手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的技術(shù)要求、潔凈間的氣流組織以及空調(diào)設(shè)備和部件材料的技術(shù)選擇都作了詳盡的說(shuō)明。
潔凈手術(shù)室的建設(shè)和使用是非常昂貴的，每簡(jiǎn)潔凈手術(shù)室都要采用獨(dú)立設(shè)置的凈化空調(diào)機(jī)組，凈化系統(tǒng)至少設(shè)有三級(jí)空氣過(guò)濾，天花板集中送風(fēng)滿布率大于0.75，換氣次數(shù)20～36次/小時(shí)，對(duì)100級(jí)層流手術(shù)室工作面均勻風(fēng)速要達(dá)到(0.25-0.35)m／s，最小新風(fēng)量60m3／h·人，以及噪聲、壓力、溫度和濕度的要求等等，這一切全都依靠巨大的電力消耗來(lái)支撐。潔凈程度越高，其建造本錢、運(yùn)行用度和能耗也越多。因此，潔凈手術(shù)室的建設(shè)要充分考慮到運(yùn)行經(jīng)濟(jì)性和臨床有效性，是否需要建設(shè)高潔凈度的控制空間，如單向?qū)恿鳚崈羰中g(shù)室要全面慎重地進(jìn)行論證。
5、可維修原則
高級(jí)潔凈手術(shù)室在應(yīng)用中，不可避免地面臨設(shè)施維護(hù)及升級(jí)，醫(yī)療設(shè)備安裝等各種施工工程，如何對(duì)施工手術(shù)室進(jìn)行有效隔離，從而不影響其他房間工作，也是手術(shù)部分設(shè)計(jì)必須考慮的題目。老式設(shè)計(jì)的手術(shù)室只要有一間手術(shù)室需要施工，就破壞了整個(gè)無(wú)菌系統(tǒng)，造成整個(gè)手術(shù)部分都不能開展工作。醫(yī)院的手術(shù)室工作安排非常滿，很難安排整段時(shí)間進(jìn)行維護(hù)性施工。有時(shí)為在一間潔凈手術(shù)室內(nèi)懸掛1臺(tái)大屏幕監(jiān)視器，因需要破壞密封吊頂安裝吊架，一個(gè)簡(jiǎn)單工程前后歷經(jīng)3周，實(shí)際工作時(shí)間不到1天。因此，如何從設(shè)計(jì)上保證今后使用中的可維修性也是手術(shù)室設(shè)計(jì)是否成功的重要因素，新潔凈手術(shù)室的建設(shè)應(yīng)盡量采用新型墻體和裝飾建材，既減少墻體占用面積，又便于風(fēng)道和各種水、電、氣管路以及放射防護(hù)的安裝與施工，今后維護(hù)和修理也可減少施工粉塵和垃圾，進(jìn)步工作效率，降低對(duì)臨床工作的干擾和影響。
根據(jù)國(guó)內(nèi)外成功手術(shù)室建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置手術(shù)室技術(shù)夾層是非常有效和必要的。固然此會(huì)占據(jù)一個(gè)樓層的建筑面積，但對(duì)于安裝布置眾多送、回風(fēng)管道和各種水、氣、電及通訊管線非常有利，同時(shí)也便于安置各級(jí)潔凈間獨(dú)立或共用的設(shè)備機(jī)組，在手術(shù)層面不用預(yù)留相當(dāng)面積的機(jī)房等，進(jìn)步手術(shù)室面積使用效率，縮短流線長(zhǎng)度。其減少手術(shù)室吊頂內(nèi)施工的復(fù)雜性，大部分設(shè)備維護(hù)工作可以在夾層中進(jìn)行，從而減少對(duì)手術(shù)室工作的影響。
6、手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備
隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)中使用的醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越多，不但對(duì)無(wú)菌環(huán)境要求高，手術(shù)中使用設(shè)備也非常多，除電動(dòng)手術(shù)床、無(wú)影燈等基本裝備外，電刀、麻醉、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)顯微鏡、體外循環(huán)系統(tǒng)、除顫器、血液檢查分析系統(tǒng)、輸液裝置、自體血回收設(shè)備、X線影像設(shè)備，以及攝像教學(xué)系統(tǒng)，信息系統(tǒng)等等，都要在手術(shù)間內(nèi)同時(shí)工作。
我國(guó)目前大多數(shù)手術(shù)室設(shè)備都是安置在各種推車上，工作時(shí)這些設(shè)備圍繞著手術(shù)臺(tái)，僅機(jī)器電源線就會(huì)展?jié)M一地。隨著醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，各種新儀器還會(huì)不斷增加，僅以手術(shù)切割工具為例，從普通手術(shù)刀發(fā)展到高頻電刀，再到氬氣電刀、高頻等離子手術(shù)刀、激光手術(shù)刀、超聲手術(shù)刀、高壓噴水手術(shù)刀，還有冷凍手術(shù)刀和高溫手術(shù)刀等等，各種手術(shù)工具都具有*功能和作用，并且新工具的應(yīng)用并不能替換和淘汰原有工具。所以新建手術(shù)室應(yīng)該考慮把一些常用的設(shè)備懸掛安裝，以減少手術(shù)室地面的混亂。設(shè)備懸掛安裝以往很少考慮，主要是嫌安裝麻煩，需要進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)土木施工。這是由于手術(shù)室在建設(shè)時(shí)沒有考慮到懸掛安裝設(shè)備的需求，因而沒有設(shè)計(jì)必要的安裝結(jié)構(gòu)和設(shè)施。假如考慮到這些，手術(shù)室的天花板每隔65cm左右設(shè)一條高強(qiáng)度型鋼，型鋼下面朝室內(nèi)方向露出一條寬lcm的槽用于手術(shù)室內(nèi)設(shè)備的安裝，2個(gè)側(cè)翼用于安裝吊頂，型鋼滿布天花板，(開槽不使用的地方查以用PVC扣板或膠帶封上)。有了剛性天花板，任何設(shè)備的懸掛安裝就變得比較輕易，可以很方便地安裝滑軌，設(shè)備安裝在滑車上，用時(shí)拉過(guò)來(lái)，不用時(shí)推開，電氣線路走天花板上，不用在地面上拖來(lái)拖往。像常用的手術(shù)電刀、監(jiān)護(hù)設(shè)備、手術(shù)顯微鏡、醫(yī)療氣體和電源等都可以考慮懸掛安裝，減少手術(shù)室地面管線，以方便一些移動(dòng)設(shè)備如X線機(jī)的進(jìn)出和擺位。
剛性大花板的施工可能稍貴些，但與潔凈手術(shù)室整體造價(jià)相比并不算奢侈，目前可能比較困難的是異型型鋼的供給題目，在此?？次覈?guó)冶金產(chǎn)業(yè)界能夠盡快開發(fā)出滿足懸掛安裝需要的型鋼來(lái)。
7、手術(shù)室內(nèi)設(shè)備供電系統(tǒng)
手術(shù)室內(nèi)儀器使用隔離電源已是*的標(biāo)準(zhǔn)，隔離電源應(yīng)具有安全監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置。題目是隨著室內(nèi)設(shè)備的增多，電源消耗也變大，特別是大功率設(shè)備如一些激光器、X線機(jī)等對(duì)電源提出了更高的要求，連接在同一電源上的用電設(shè)備之間的干擾必須認(rèn)真考慮，每間手術(shù)室由一個(gè)隔離變壓器供電已不能滿足今后的應(yīng)用要求，應(yīng)該把大功率設(shè)備供電與其它設(shè)備供電分開，使用獨(dú)立的隔離變壓器，手術(shù)室內(nèi)的電源插座也應(yīng)有明顯的區(qū)分標(biāo)志來(lái)表示不同的供電單元。
由于個(gè)別大功率設(shè)備使用三相電源，可以考慮在手術(shù)室內(nèi)或者在走廊相應(yīng)位置預(yù)留一些三相電源接線箱，功率20kW以上，以備以后應(yīng)用需要。否則，在潔凈手術(shù)區(qū)域內(nèi)很難找到大功率電源，將影響一些業(yè)務(wù)的開展。
8、手術(shù)室信息系統(tǒng)、PACS等
目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類三維成像技術(shù)為手術(shù)計(jì)劃的制定和手術(shù)過(guò)程引導(dǎo)提供了豐富的工具?？梢韵胂笤诓贿h(yuǎn)的將來(lái)，現(xiàn)在常規(guī)的X光、CT機(jī)或MRI靜態(tài)的影像已無(wú)法滿足醫(yī)生的需要，由于他們要看動(dòng)態(tài)的可轉(zhuǎn)動(dòng)的三維立體影像，因此在手術(shù)室配置三維影像工作站將是早晚的事。現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)進(jìn)臨床的立體定向裝置和手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)都要求醫(yī)院提供患者的三維CT或MRI影像。因此，從發(fā)展角度看，手術(shù)室必然是醫(yī)院PACS系統(tǒng)的最重要用戶。無(wú)論醫(yī)院現(xiàn)在是否建立了PACS系統(tǒng)，新建手術(shù)室一定不要忽略計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，每間手術(shù)室都要預(yù)留網(wǎng)絡(luò)接口。另外，隨著參與人體的工具和人工植進(jìn)物使用的增多，術(shù)中進(jìn)行X光檢查的需求也不斷增加，比較大的手術(shù)部分將配備多臺(tái)術(shù)中透視用數(shù)字化移動(dòng)式C臂X線機(jī)。C臂X線系統(tǒng)可立即獲得實(shí)時(shí)影像，并可進(jìn)行任意角度攝影，工作效率高，對(duì)于只需要臨時(shí)拍片的患者，由于C臂X線系統(tǒng)工作時(shí)占地面積大，在手術(shù)環(huán)境中不方便推來(lái)推往，仍需要由相對(duì)小巧的移動(dòng)拍片機(jī)完成。術(shù)中照相大多數(shù)醫(yī)院目前仍然通過(guò)放射科進(jìn)行床旁照相的方式解決，其工作流程慢，效率低。隨著CR和DR技術(shù)應(yīng)用的普及，為大型手術(shù)部分專門配備移動(dòng)照相設(shè)備和CR或便攜式子板DR系統(tǒng)已成為可能。假如術(shù)中照相應(yīng)用本地CR／DR系統(tǒng)，拍照完后立即可獲得圖像，大大進(jìn)步工作效率，縮短手術(shù)時(shí)間。
9、手術(shù)室數(shù)字化控制
除醫(yī)療儀器外，潔凈手術(shù)室自身就是1臺(tái)依靠電力運(yùn)行復(fù)雜機(jī)電設(shè)備，僅空調(diào)系統(tǒng)就要監(jiān)測(cè)和控制每間手術(shù)室的溫度、濕度、壓力、透風(fēng)量、新風(fēng)量等參數(shù)，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。潔凈手術(shù)室要嚴(yán)格控制職員活動(dòng)，因此有必要建立完善的內(nèi)部通訊系統(tǒng)，甚至可以考慮安裝全視野的電視監(jiān)視系統(tǒng)，對(duì)每個(gè)手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)控。從手術(shù)示范教學(xué)和會(huì)診需要出發(fā)，在無(wú)影燈上配置手術(shù)攝像機(jī)(或者主刀醫(yī)生佩帶眼鏡式或頭燈式攝像機(jī))，對(duì)于新建手術(shù)室是需要準(zhǔn)備的設(shè)備(可根據(jù)需要現(xiàn)裝，但必須預(yù)埋線路)。所有這些信息都需要進(jìn)行集中控制和顯示，因此在現(xiàn)代手術(shù)室出現(xiàn)1個(gè)擁有一面電視墻和一排控制電腦的中心控制室(或護(hù)士站)是技術(shù)發(fā)展的需要和必然趨勢(shì)。該控制中心可對(duì)空調(diào)、燈光、影像、手術(shù)信息等進(jìn)行集中控制和治理。另外，手術(shù)室綜合信息治理也面臨手術(shù)安排，職員排班，器材的消毒、儲(chǔ)備和消耗治理，以及每臺(tái)手術(shù)的全過(guò)程記錄治理(時(shí)間、職員、麻醉、藥品和器材消耗、手術(shù)信息發(fā)布)等，這一系列復(fù)雜的過(guò)程也要進(jìn)行計(jì)算機(jī)治理，并要納進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中。這一切都對(duì)手術(shù)室職員素質(zhì)和職員組成提出新的要求。
10、手術(shù)室環(huán)境治理
有了高標(biāo)準(zhǔn)的硬件設(shè)施，還必須有完善的治理措施才能達(dá)到預(yù)期的控制目標(biāo)。做好手術(shù)室環(huán)境治理應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：
(1)健全治理組織，責(zé)任到人。
(2)嚴(yán)格人流、物流治理。
(3)強(qiáng)化手術(shù)室的衛(wèi)生清潔和消毒。
(4)凈化設(shè)備工作程序治理等。
任何環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤都將破壞手術(shù)室整個(gè)無(wú)菌環(huán)境，其不但不會(huì)降低感染，而且會(huì)增加室內(nèi)污染。從此角度講，治理要重于建設(shè)，沒有嚴(yán)格地治理，建設(shè)多么高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室都不會(huì)達(dá)到降低感染的效果。