《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GE50333-2013中明確要求：當(dāng)整個潔凈手術(shù)部設(shè)集中新風(fēng)冷熱處理設(shè)施時，新風(fēng)處理機組應(yīng)在供冷季節(jié)將新風(fēng)處理到不大于要求的室內(nèi)空氣狀態(tài)點的焓值。當(dāng)有條件時，宜采用新風(fēng)濕度優(yōu)先控制模式。
一、潔凈室濕度控制的重要性
1、潛在感染性的細(xì)菌和病毒對相對濕度敏感
（1）在有無菌要求的空間，其控制室內(nèi)的相對濕度意義在于能將細(xì)菌和病毒在空氣中存活的時間控制在一個較短的范圍內(nèi)。而在空調(diào)環(huán)境范圍內(nèi)的溫度變化對微生物生存能力和毒性的影響不是很明顯。大量對有潛在感染性的細(xì)菌和病毒研究表明，當(dāng)室內(nèi)相對濕度控制在30%～60%時，可以降低室內(nèi)人員感染的可能。研究人員對肺炎球菌氣溶膠作了實驗，實驗顯示肺炎球菌的衰亡過程經(jīng)歷兩個截然不同的階段，第一階段的衰亡過程很快，只需5～20min，第二階段的衰亡過程則較慢，需要兩個小時或以上。對于肺炎球菌當(dāng)相對濕度在靠近50%的范圍內(nèi)其衰減是非?？斓模志Ч置黠@。這就為工程控制措施提供了一個可靠的依據(jù)。關(guān)于相對濕度對病毒傳染性的影響的研究不多，但很有價值，相對濕度對大多數(shù)微生物而言是一個重要的影響因素。將相對濕度控制在30%～60%之間就能夠?qū)⒋蠖鄶?shù)細(xì)菌和病毒的活力期控制在最小的時間范圍內(nèi)。對室內(nèi)來說，相對濕度控制在50%左右是各種微生物生長的最不利環(huán)境。
2、手術(shù)部生物感染的影響因子--高濕度
《規(guī)范》強調(diào)凈化技術(shù)綜合措施為控制手術(shù)部位感染風(fēng)險建立起一套保障體系，這套體系的最大特點是從最終結(jié)果的控制轉(zhuǎn)變?yōu)閷^程中影響因子的控制。影響因子控制中特別提及了濕度優(yōu)先控制，因為高濕度這個影響因子不僅傳統(tǒng)意義上影響醫(yī)護(hù)人員的舒適度，而且還會誘發(fā)空調(diào)系統(tǒng)二次污染，大量事實表明，盡管凈化空調(diào)可以有效地過濾掉送風(fēng)中的細(xì)菌，但仍須強調(diào)整個潔凈手術(shù)部系統(tǒng)內(nèi)的濕度控制，因為只要有適當(dāng)?shù)乃?，?xì)菌就有了營養(yǎng)源，就可以在系統(tǒng)中隨時隨地繁殖，最后會造成整個控制失敗。
高濕度會加大人體的發(fā)菌量，引起室內(nèi)微生物繁殖，因此要對高濕度引起高度重視。對潔凈手術(shù)室來說，濕度優(yōu)先控制是維持無菌狀態(tài)一個重要的技術(shù)措解可以說高濕度就是誘發(fā)生物污染主要因子。從工程措施講，提出了"余濕是污染物"概念，這樣將手術(shù)部的無菌環(huán)境控制主要因素歸結(jié)為濕度控制，或者說實現(xiàn)無菌環(huán)境是濕度優(yōu)先控制。
二、應(yīng)注意的幾個耦合問題
什么是耦合呢？耦合指兩個或兩個以上的體系或兩種運動形式之間通過各種交互作用而彼此影響，從而聯(lián)合起來產(chǎn)生增力，協(xié)同完成特定任務(wù)的現(xiàn)象。
（1）傳統(tǒng)的空調(diào)對顯熱負(fù)荷和潛熱負(fù)荷處理是耦合的（耦合應(yīng)該從系統(tǒng)的角度理解這個概念），冷凍水不得不為了滿足濕度外理要求而降低水溫或加大水量。又因常常采用一次回風(fēng)系統(tǒng)，溫濕度變化范圍很大的新風(fēng)與室內(nèi)瞬時變化的負(fù)荷易造成室內(nèi)狀態(tài)控制不穩(wěn)定，尤其是新風(fēng)比很大的場合。另外當(dāng)間風(fēng)中微生物遇到高溫高濕的新風(fēng)也易繁殖滋生，運行實踐也證明對微生物控制不利。
（2）傳統(tǒng)凈化空調(diào)保障衛(wèi)生的新風(fēng)量與保證正壓控制的補風(fēng)量是耦合的。有時為了滿足正壓風(fēng)量而加大了新風(fēng)量，或者為了滿足新風(fēng)量保證正壓差值風(fēng)量而加大了排風(fēng)量。由于系統(tǒng)新風(fēng)通路上與回風(fēng)通路上空氣過濾器級數(shù)不同，積塵速度不同，引起送風(fēng)、回風(fēng)量的變化，造成區(qū)域內(nèi)有序壓力梯度失調(diào)。
（3）傳統(tǒng)凈化空調(diào)系統(tǒng)對凈化所需風(fēng)量與熱濕處理風(fēng)量是耦合的。潔凈度級別越高的系統(tǒng)兩者風(fēng)量相差越大，為了滿足凈化所需風(fēng)量不得不減少了送風(fēng)溫差，或者說不同潔凈度級別房間送風(fēng)狀態(tài)點不同。醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)多以功能區(qū)域劃分，因此區(qū)域內(nèi)不同潔凈度級別的房間難以組合在一個系統(tǒng)。另外龐大的空調(diào)箱與碩大的風(fēng)管也難以適用醫(yī)院建筑或醫(yī)療場所。
三、潔凈手術(shù)部手術(shù)環(huán)境控制措施重點
為了解決以上這些常見的耦合問題，更有效地控制手術(shù)環(huán)境，《規(guī)范》特別強調(diào)整個潔凈手術(shù)部采用集中新風(fēng)冷熱處理設(shè)施時，I～Ⅲ級潔凈手術(shù)室可采用獨立設(shè)置的凈化空調(diào)循環(huán)機組。由于新風(fēng)無致病菌，因此整個系統(tǒng)的除濕任務(wù)應(yīng)該由集中新風(fēng)處理承擔(dān)，手術(shù)室室內(nèi)狀態(tài)可以由新風(fēng)集中處理消除余濕量與循環(huán)風(fēng)空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度兩個系統(tǒng)來實現(xiàn)。這樣的新風(fēng)處理不再是將新風(fēng)處理到不會干擾室內(nèi)的狀態(tài)，即室內(nèi)焓值點，而要求新風(fēng)處理到更低的焓值，不僅要先消除新風(fēng)自身的高濕量，還要消除室內(nèi)余濕量。這就是濕度優(yōu)先控制模式。
當(dāng)系統(tǒng)設(shè)置獨立新風(fēng)處理機組時，強調(diào)其處理終狀態(tài)點，目的在于盡可能降低高溫高濕的新風(fēng)對系統(tǒng)控制的影響，尤其是潔凈手術(shù)室的空調(diào)機組更應(yīng)如此。目前國內(nèi)大部分地區(qū)新風(fēng)處理尚不能達(dá)到如圖所示的狀態(tài)點，而使末端機組干工況運行。但希望有條件時處理后新風(fēng)能承擔(dān)室內(nèi)一部分濕負(fù)荷，至少不能將任何新風(fēng)濕負(fù)荷都由末端機組承擔(dān)。
四、對濕度優(yōu)先控制的理解
1、什么是手術(shù)室合適的凈化空調(diào)系統(tǒng)？
《規(guī)范》提出的濕度優(yōu)先控制模式不同于傳統(tǒng)模式的干盤管系統(tǒng)或無凝水空調(diào)。什么是手術(shù)室合適的凈化空調(diào)系統(tǒng)，需要分析一下手術(shù)室的特點：
（1）對于手術(shù)室來說，由于建筑負(fù)荷小，室內(nèi)人員較多，熱濕比較小，系統(tǒng)處理的機器露點低，手術(shù)環(huán)境控制又具有一定的精度。二次回風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)不能勝任。一旦冷凍水溫不能達(dá)到設(shè)計要求，手術(shù)環(huán)境濕度就失控。
（2）手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)新風(fēng)比高于一般空調(diào)系統(tǒng)，對手術(shù)室來說新風(fēng)是最大無規(guī)律的熱濕負(fù)荷，尤其是陰雨與高濕天氣的新風(fēng)對系統(tǒng)的濕度影響不容忽視。因此新風(fēng)集中處理較為合適，可以使處理后新風(fēng)保持在一定狀態(tài)，對穩(wěn)定手術(shù)環(huán)境控制有利。
（3）再分析一下手術(shù)室熱濕負(fù)荷特點，在整個手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量幾乎沒有變化，但手術(shù)電動器械或設(shè)備使用時間與數(shù)量變化很大。這反映了手術(shù)室負(fù)荷的一個明顯特點∶即濕負(fù)荷相對穩(wěn)定，而熱負(fù)荷瞬時變化大。對于手術(shù)室內(nèi)的瞬變的顯熱負(fù)荷較多，有時變化幅度較大。如果采用干盤管系統(tǒng)，刻意保持無凝水狀態(tài)，必須采用進(jìn)水水溫高于室內(nèi)露點的冷凍水。這種高溫冷凍水對室內(nèi)瞬變負(fù)荷的反應(yīng)速度不快，或者說負(fù)荷跟蹤性不強，使手術(shù)環(huán)境溫濕度波動較大，不符合醫(yī)療要求。
2、保證室內(nèi)濕負(fù)荷優(yōu)先被新風(fēng)帶走
《規(guī)范》提出的濕度優(yōu)先控制模式，新風(fēng)的處理終狀態(tài)參數(shù)由室內(nèi)濕負(fù)荷確定，并保持相對穩(wěn)定，就能保證室內(nèi)濕負(fù)荷優(yōu)先被新風(fēng)帶走。由于手術(shù)室是無菌空間，沒有必要始終保持循環(huán)機組無凝水狀態(tài)，循環(huán)機組仍直接供給7℃冷凍水。如上分析，室內(nèi)濕負(fù)荷相對穩(wěn)定，這樣室內(nèi)濕度就可由集中新風(fēng)優(yōu)先控制。而瞬時變化的顯熱負(fù)荷，由循環(huán)機組做動態(tài)溫度控制，大大簡化了冷凍水系統(tǒng)。在這濕度優(yōu)先控制的模式中，循環(huán)機組盡管沒能始終保持干盤管，但絕大多數(shù)時間還是處于無凝水運行工況。