一、工程建設(shè)現(xiàn)狀
綜合性醫(yī)院在進(jìn)行潔凈手術(shù)部建設(shè)時(shí)，往往會(huì)建設(shè)一間或多間正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，正常情況下該手術(shù)室作為正壓手術(shù)室使用，在為可能通過(guò)空氣傳播感染的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，該手術(shù)室作為負(fù)壓手術(shù)室使用。由于《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB 50333-2002中對(duì)正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的相關(guān)技術(shù)措施未作明確規(guī)定，醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)者、設(shè)計(jì)人員對(duì)正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室定位不清或缺乏充分理解，已建正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室在建筑平面布置、人員流動(dòng)路線(xiàn)、物品流動(dòng)路線(xiàn)、壓力梯度分布等方面往往存在諸多問(wèn)題。
1、工藝平面布局
《規(guī)范》對(duì)負(fù)壓手術(shù)室或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的建筑平面布置未作明確規(guī)定，僅要求負(fù)壓潔凈手術(shù)室和產(chǎn)生嚴(yán)重污染的房間與其相鄰區(qū)域之間必須設(shè)緩沖室。國(guó)內(nèi)已建正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的建筑平面布置基本能符合上述要求，但實(shí)現(xiàn)不了可能通過(guò)空氣傳播感染的患者與普通患者的分流，存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。下圖為已建正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室建筑平面布置的典型實(shí)例。

圖中OR23為正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，可以看出正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室與其它手術(shù)室共用潔凈走廊、換床間等，僅在潔凈走廊與手術(shù)室之間、污染走廊與手術(shù)室之間設(shè)有緩沖室，可能通過(guò)空氣傳播感染的患者進(jìn)出負(fù)壓手術(shù)室均需通過(guò)潔凈走廊，與進(jìn)出其它手術(shù)室的患者、醫(yī)護(hù)工作者沒(méi)有實(shí)現(xiàn)隔離，存在傳染病傳播、交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
2、壓力梯度
一些已建正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室在正壓狀態(tài)時(shí)的壓力梯度分布潔凈走廊（+20Pa）←前室（+20Pa）←手術(shù)室+25Pa），手術(shù)室與前室之間有不小于5Pa的正壓，但前室與潔凈走廊之間未設(shè)壓差或壓差較??；負(fù)壓狀態(tài)時(shí)的壓力梯度分布為潔凈走廊（+20Pa）→前室（+15Pa）→手術(shù)室（+10Pa）→后室（+15Pa），手術(shù)室相對(duì)潔凈走廊保持負(fù)壓，但相對(duì)室外保持正壓。
《規(guī)范》中要求，為防止有害氣體外溢，預(yù)麻醉室戶(hù)或有嚴(yán)重污染的房間對(duì)相通的相鄰房間應(yīng)保持負(fù)壓。對(duì)于負(fù)壓手術(shù)室和壓力梯度分布，不同建設(shè)者、設(shè)計(jì)者對(duì)此條文的理解不盡相同，有的理解為負(fù)壓手術(shù)室對(duì)室外保持負(fù)壓，有的理解為負(fù)壓手術(shù)室對(duì)相鄰房間保持負(fù)壓即可。負(fù)壓手術(shù)室對(duì)周?chē)噙B通房間保持負(fù)壓，但對(duì)室外保持正壓，可避免周?chē)绕涫堑蹴攦?nèi)含有較高濃度灰塵的空氣進(jìn)入潔凈手術(shù)室，對(duì)保持手術(shù)室潔凈度等級(jí)要求是有利的，但對(duì)防止負(fù)壓手術(shù)室內(nèi)的傳染性病原微生物外溢擴(kuò)散是不利的，有可能引起交叉感染。從生物安全防護(hù)角度來(lái)看，用于控制空氣傳播感染的手術(shù)室應(yīng)為負(fù)壓手術(shù)室，該手術(shù)室對(duì)相通的相鄰房間應(yīng)保持負(fù)壓，最小靜壓差應(yīng)大于或等于5Pa，且對(duì)其吊頂上的技術(shù)夾層應(yīng)保持略低于0Pa的負(fù)壓。
二、工程設(shè)計(jì)探討
1、工藝平面設(shè)計(jì)
正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的正負(fù)壓適用范圍不同，正壓狀態(tài)下不予許外界污染源進(jìn)入潔凈區(qū)域，并且需要潔凈無(wú)菌的空氣及時(shí)補(bǔ)充進(jìn)該區(qū)域來(lái)維持其正壓狀態(tài)；負(fù)壓狀態(tài)下不允許手術(shù)室內(nèi)受污染的空氣直接外排，以免造成二次污染，并且需要始終保持該區(qū)域的負(fù)壓狀態(tài)。正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室保持負(fù)壓狀態(tài)是切斷空氣、飛沫傳染的重要手段，主要適用于傳染疾病、特殊感染手術(shù)和患者不能進(jìn)行衛(wèi)生處理的急救手術(shù)。
負(fù)壓手術(shù)室與潔凈走廊、清潔走廊之間均應(yīng)設(shè)置緩沖室，以降低開(kāi)門(mén)過(guò)程中污染物外泄的風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)壓狀態(tài)下，為避免可能通過(guò)空氣傳播感染的患者與普通患者、醫(yī)護(hù)工作者的交叉感染，應(yīng)對(duì)可能通過(guò)空氣傳播感染的患者的流動(dòng)路線(xiàn)進(jìn)行隔離，即有獨(dú)立通道進(jìn)出負(fù)壓手術(shù)室，要求該通道盡可能短。
負(fù)壓手術(shù)室是為可能通過(guò)空氣傳播感染的患者進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)室，為有效控制病原微生物的傳播，應(yīng)考慮源頭控制，將污染局限于某一特定區(qū)域。建筑平面布局的設(shè)計(jì)原則為：1）負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)位于手術(shù)部的一端，盡可能自成一區(qū)，有獨(dú)立出入口，以控制污染，方便封閉隔離；2）負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)設(shè)緩沖間，減少開(kāi)門(mén)時(shí)對(duì)手術(shù)室負(fù)壓的影響。
下圖為某醫(yī)院潔凈手術(shù)部（內(nèi)含一間正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室）建筑平面布局圖，可以看出該醫(yī)院正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的工藝平面布置符合上述設(shè)計(jì)原則。正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室與潔凈走廊之間設(shè)有緩沖室，醫(yī)護(hù)工作者由潔凈走廊經(jīng)緩沖室進(jìn)入正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，普通患者從正下方的換車(chē)間進(jìn)入潔凈走廊，然后進(jìn)入手術(shù)室；可能通過(guò)空氣傳播感染的患者從右下方的正負(fù)壓前室/換床間進(jìn)入正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，很好的實(shí)現(xiàn)了可能通過(guò)空氣傳播感染的患者與普通患者的分離，可有效避免交叉感染。

2、壓力梯度
關(guān)于靜壓差對(duì)污染物控制的作用，文獻(xiàn)指出：僅靠壓差的作用不能*控制對(duì)流、開(kāi)門(mén)、人的進(jìn)出所引起的污染，壓差的作用只在門(mén)關(guān)閉后表現(xiàn)出來(lái)，這是一種靜態(tài)隔離的理念。為了有效控制縫隙泄漏、開(kāi)關(guān)門(mén)、人員進(jìn)出特別是溫差所引起的污染，應(yīng)該提出一個(gè)新理念：動(dòng)態(tài)隔離。利用緩沖室進(jìn)行隔離就是動(dòng)態(tài)隔離的主要方面。
如前所述，在進(jìn)行正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室設(shè)計(jì)與建設(shè)過(guò)程中，要求手術(shù)室與潔凈走廊、污染走廊、可能通過(guò)空氣傳播感染的患者入口之間均設(shè)置緩沖室。設(shè)置了緩沖室后，污染物通過(guò)開(kāi)關(guān)門(mén)、人的進(jìn)出被帶出外泄的風(fēng)險(xiǎn)大大減小。為防止病原微生物通過(guò)圍護(hù)結(jié)構(gòu)外泄，應(yīng)保持手術(shù)室合理的靜壓差，即雖然靜壓差的作用體現(xiàn)在靜態(tài)隔離上，但同樣應(yīng)予以重視，合理的壓力梯度可有效避免污染物通過(guò)維護(hù)結(jié)構(gòu)外泄。
有關(guān)壓力梯度數(shù)值的大小，《規(guī)范》要求Ⅲ級(jí)手術(shù)室和與其相通的相鄰房間之間保持不小于5Pa的正壓，負(fù)壓手術(shù)室可借鑒此數(shù)值，即與相鄰相通房間之間保持絕對(duì)值不小于5Pa的相對(duì)負(fù)壓。負(fù)壓差的大小并不是主要的，級(jí)差一般可取不小于5Pa，即使考慮到波動(dòng)、自控等因素，大于10Pa的必要性也不大。實(shí)際控制中絕對(duì)不應(yīng)低于3Pa。